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肾活体组织检查

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1 拼音

shèn huó tǐ zǔ zhī jiǎn chá

肾活体组织检查(肾活检)是诊断肾脏病的一种重要方法。近年来由于广泛应用了肾活检材料作电镜及免疫荧光检查,肾脏病的诊断水平有了很大的提高。

2 肾活检的适应

诊断不明而活检能帮助诊断的肾脏病;治疗有困难而活检能指导治疗的肾脏病;肾移植术后有严重排异反应,须活检才能确定处理方法者;急性肾功能衰竭(除梗阻性病因外),需明确病因来指导治疗者。肾活检的禁忌证:孤立肾;晚期垂危病人或年迈有动脉硬化恶性高血压者;有明显出血倾向者;双侧性固缩肾和进行性肾功能不全者;多囊肾、肾脓肿、肾动脉瘤肾结核肾肿瘤、肾盂积水肾周围脓肿;不合作病人、精神病、严重虚弱等。

肾活检的方法有经皮肤穿刺活检和开放穿刺活检二种。本文只介绍经皮肤穿刺肾活检。病人应住院,术前作腹部平片或静脉肾盂造影超声检查以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度,便于确定穿刺点。检查血红蛋白血小板,出、凝血时间凝血酶原时间,以视有无严重贫血及出血倾向。术前一日肌内注射维生素K,并配血备用。教病人屏气配合手术以避免肾撕裂伤。检查腹部有无肿块及肝脾大小,尽量避免穿刺时损伤其它器官。术前记录血压脉搏,给予少量镇静剂。肾穿刺点的确定应根据腹部平片或静脉造影及超声波检查,选择一侧肾下极(避开肾门)为穿刺点。正常位置时,大致在背部12肋下缘与腰方肌,背长肌外缘的三角区内,相当于第一腰椎棘突水平,第12肋下0.5~1.0cm,距脊椎中线6.0~7.5cm处(图1)。近年来采用在放射线电视下,经静脉注射造影剂使肾脏显影,这样能准确选定穿刺点,其成功率高而安全。

3 肾穿刺针有以下几型

①Tru-Cut型穿刺针:包括套管针和针芯(有取物槽),只要穿刺部位合适,成功率高(图2)。②Vim-Silverman型穿刺针:套管内装有分叶穿刺针,成功率为74~96%(图3)。③Turkel型穿刺针:包括套管针和穿刺针(针尖有锐利的齿状刃),穿刺针后面套有胶管与20ml注射器相连,针尖刺入肾脏时,拉动注射器芯通过负压吸引取到肾组织。成功率为54~72%(图4)。④Menghini型穿刺针:穿刺针斜面有锐利的刃口,后面连接20ml注射器,通过负压吸引采取肾组织,成功率为40~90%(图5)。

肾穿刺的操作步骤如下:有条件者最好在装备有电视的放射线机下进行。患者俯卧,腹部垫一长枕。按常规静脉注射造影剂(60%泛影葡胺20~40ml),待肾盂显影后选择好穿刺点。消毒皮肤及局麻后,令患者深吸气憋住呼吸,用腰穿针作探刺以试肾脏距皮深度,当探针刚开始随呼吸顺头脚方向呈弧形摆动时即提示皮肤距肾囊的深度。遂即拔出探针,在穿刺点用尖刀割破皮肤,令患者再次深吸气后憋住,将穿刺针连同针芯,参照探针途径及深度刺入,达肾囊后,即可见与探针相似之摆动,这时固定套管针,将针芯刺入肾组织,使肾组织嵌入取材槽;固定针芯再将套管针向前推进直达针尖部,将嵌入取材槽之组织切下。之后将套管针连同针芯一并迅速拔出,并于穿刺部位置一小砂袋,以腹带绑裹腹部以利止血。取出的肾组织分作三份,送作光镜、电镜及免疫荧光检查。

术后患者严格卧床24h,密切观察血压、脉搏变化,每次尿液送检有无血尿,如出现肉眼血尿应延长卧床时间,直至肉眼血尿消失。为预防感染及出血,术后给抗生素和维生素K2~3d。

4 肾穿刺活检可能发生的并发症

①出血:血尿为最常见之并发症,但不严重,一般在1~6d内消失。有时可出现肉眼血尿,偶见严重出血、肾周血肿,需输血或手术处理。②腰痛:穿刺后部分患者出现穿刺侧腰痛,多于一周内消失,偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。③肾损伤:肾活检造成的肾损伤多数轻微,但由于取材不满意反复穿刺或病人配合不好时,个别可造成严重撕裂伤而引起不良后果。④感染:无菌操作不严格或原有感染病灶,穿刺后发生扩散可导致感染,用抗生素治疗可控制,偶有引起严重败血症者。

近年来较为广泛地开展了肾穿刺活检,但由于肾活检所获组织较小,对局灶性病变有时不能作出正确诊断,且属创伤性检查,故要严格掌握适应证。

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  • 评论总管
    2021/2/17 23:29:34 | #0
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本页最后修订于 2020年12月22日 星期二 14:59:08 (GMT+08:00)
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