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恶性黑色素瘤

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这是一个关于恶性黑色素瘤的开放分类,共收录词条1个(含子类)。

恶性黑素瘤(malignant melanoma)又称皮肤恶性黑瘤(malignant melanoma of skin),是源于表皮正常黑素细胞或原有痣细胞的一种恶性肿瘤,虽较皮肤癌少见,但恶性程度高,进展迅速,病情险恶,预后极差。多发生皮肤,居皮肤恶性肿瘤第3位(占6.8%~20%),国外统计约占所有恶性肿瘤的1%~2%。黑色素瘤的发病率在过去的几十年中正逐步升高,最新诊断为黑色素瘤的患者遍及世界各地并以发病率每年3%~8%的比例增多。黑色素瘤正成为皮肤的首位致死性疾病。

恶性黑色素瘤的类型较多,因此,其临床表现亦各异,一般分为两类:原位恶性黑色素瘤侵袭性恶性黑色素瘤

1.原位恶性黑色素瘤(malignant melanoma in situ)  组织学上,凡不典型性黑色素细胞限于表皮及附属器上皮内时称为原位恶性黑色素瘤,其生物学行为属于良性,可分为3种类型:

(1)恶性雀斑痣。

(2)浅表扩散性原位黑色素瘤:表扩散性原位黑色素瘤(superficial spreading melanoma in situ),本病又称湿疹样癌样原位黑色素瘤(pagetoid melanoma in situ)。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤。

2.侵袭性恶性黑色素瘤(invasive malignant melanoma)  当病灶宽度增至4~5mm时,不典型黑素细胞巢常向下侵入真皮并具有恶性行为,此时称为侵袭性恶性黑色素瘤。分为4类:

(1)恶性雀斑样痣黑素瘤(lentigo maligna melanoma)是由恶性雀斑样痣发生侵袭生长而来,多见于老年人面部,常在原有损害的基础上出现一个或数个蓝黑色结节,表示已向真皮内侵袭性生长。虽然其整个生长过程较为缓慢,但一旦发展为恶性黑色素瘤,则其预后并不比其他型黑色素瘤好。转移多倾向于局部淋巴结,5年存活率为80%~90%。

(2)浅表扩散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma)系从浅表扩散性原位黑色素瘤发展而来,或称湿疹样癌性黑色素瘤(pagetoid melanoma),有的损害发硬并出现丘疹或结节,有时呈疣状,如有溃疡出血,则为晚期征象。5年存活率为70%。

(3)肢端雀斑痣性黑色素瘤(acral lentiginous melanoma)发生于掌跖、甲床与甲周部位,尤其是足跖。损害表现为结节,极易破溃与出血。

(4)结节性黑色素瘤:(nodular melanoma)开始为隆起的斑块、结节或深在结节,黑色或青黑色,很快增大并有破溃,或增生如蕈样或菜花状。

(5)痣细胞恶变:目前,关于痣细胞恶变的问题尚无一致意见,但可肯定,恶性黑色素瘤可发生于先天性痣细胞痣与发育不良性痣

3.其他类型  无色素型恶性黑色素瘤(amelanotic malignantmelanoma)初为正常肤色丘疹或结节,以后增大成蕈状或菜花状,形似鳞癌。

对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除,切除包括皮疹周边范围正常组织1~3cm,如果是指(趾)恶黑,截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除,但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗。

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