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囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术

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这是一个关于囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术的开放分类,共收录词条2个(含子类)。

手术名称

囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术

分类

小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术/囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术

ICD编码

51.36

囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿已统称为胆管扩张症,是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形,可以累及肝总管,甚至肝内胆管,多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合,由于缺乏Oddi括约肌的环绕,压力高的胰液向压力低的胆总管反流,反流的胰液在胰酶作用下,使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症(图12.16.2.2.3.1-0-1,12.16.2.2.3.1-0-2)。另外,胆总管下端先天性狭窄或扭曲,胆总管壁发育缺欠,也可能是胆总管囊肿的诱因。

胆总管囊肿多伴有炎症改变,严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有胆色素结石附着。由于囊肿的坠积作用,扩张远端的胆管可以发生扭曲,加之本身的狭窄和退变,有时在术中甚难找寻。囊肿近端的胆囊管、胆囊被动性扩张。肝总管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝脏胆汁淤积,严重时可发生胆汁性肝硬化,少数病例可发生癌变。胆总管扩张的类型可分为3型:①肝外型;②混合型;③肝内型。

胆总管囊肿切除、胆管肠吻合术是最为合理的治疗途径。Me Whorler1924年首次报道囊肿切除内引流术,但由于手术创伤较大,死亡率较高,这一手术未能得以推广。直至1959年Alonro-lej再次应用一期囊肿切除术取得成功,1970年Kasai报道14例囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合术取得较好的效果,此后这一手术在世界各地得以推广。鉴于囊肿切除术出血较多,特别在合并炎症的病例,囊壁与门静脉广泛粘连,难以分开,在解剖过程中易造成大出血。为解决这一难题,Todani1977年及Lilly1979年分别报道在囊壁的外层与内层之间进行分离然后切除内层囊壁,保留外层囊壁防止损伤门静脉及肝动脉。在游离内层囊壁的下端时,应当仔细分离,尽量找出胆总管下端并妥为结扎,但应防止损伤异常汇合的胰管。胆肠吻合是以间置的空肠来实现,从而使胆总管囊肿的治疗向前发展了一步(图12.16.2.2.3.1-0-3A、B)。

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囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术类词条

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